结核性腹膜炎治疗问

结核性腹膜炎治疗以早期、规范的抗结核药物治疗为核心，辅以对症支持及必要时的手术干预，需长期坚持并关注特殊人群管理。

抗结核药物治疗是基础，遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则。一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程通常12-18个月，复治或耐药病例需结合药敏试验个体化调整方案。

对症支持治疗针对症状及并发症：大量腹水时可腹腔穿刺放液或利尿剂辅助排水；腹痛者短期使用非甾体抗炎药缓解；同时加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食，必要时补充白蛋白、维生素B族，纠正低蛋白血症及贫血。

手术治疗仅用于特定适应症：药物治疗无效的肠梗阻、肠穿孔、肠瘘；干酪样坏死病灶较大或腹腔脓肿形成；严重粘连导致持续腹痛或营养不良。手术需严格评估病灶情况，并非常规治疗手段。

特殊人群需个体化管理：孕妇慎用利福平（可能致畸），优先选择异烟肼+乙胺丁醇；儿童按体重调整剂量，监测生长发育；老年人及肝肾功能不全者需避免肝毒性药物，定期评估药物耐受性；哺乳期女性需暂停哺乳或调整方案。

治疗全程需定期监测：每月复查血常规、肝肾功能，避免药物性肝损伤；每3个月复查血沉、腹水常规及生化指标；每6个月评估影像学（腹部CT）及结核活动指标；出现听力下降、黄疸等不良反应需立即停药并就医，不可自行调整剂量。