中耳癌如何诊断问

中耳癌的诊断需综合病史采集、临床症状观察、影像学评估及病理活检，其中病理诊断为金标准。

病史与症状采集

重点询问长期慢性中耳炎史、耳道反复流脓/出血史、面瘫进展情况及颈部肿块出现时间。中老年患者因症状隐匿（如无痛性耳道出血）易延误就诊，需结合耳镜检查发现外耳道/鼓膜新生物（如菜花样肿物）。

影像学评估

颞骨高分辨率CT（HRCT）为首选，可显示中耳腔软组织影及听小骨/乳突骨质破坏（如虫蚀样溶骨性改变）；MRI增强扫描明确肿瘤侵犯范围（如面神经管、内耳、颅内），必要时结合PET-CT排查全身转移。

病理活检

为确诊金标准。通过手术切除或超声引导下细针穿刺获取病变组织，镜下观察到鳞状细胞癌（最常见）或腺癌等恶性上皮性肿瘤可确诊。活检时避免过度刺激病变组织，凝血功能障碍者需先纠正后操作。

辅助检查与鉴别诊断

纯音测听提示传导性听力下降；耳内镜可见外耳道/鼓膜表面溃疡伴肉芽组织增生；血清鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）升高提示鳞癌可能。需与胆脂瘤（无骨质破坏）、结核性中耳乳突炎（抗酸染色阳性）鉴别。

全身评估与分期

完善血常规、肝肾功能及胸部CT排查转移，老年体弱/糖尿病患者需优化全身状态后分期。TNM分期（T：原发灶范围；N：颈部淋巴结；M：远处转移）为治疗依据，需由多学科团队评估手术耐受性。