原发性高血压脑出血最常见的部位问

原发性高血压脑出血最常见的部位是基底节区，其中以壳核出血最为多见，占所有高血压脑出血的50%-60%。

基底节区位于大脑深部，富含豆纹动脉等穿支血管，该动脉垂直发出，血流冲击力大，血压骤升时易破裂。壳核（豆状核外侧部）是最常见出血部位，约占基底节区出血的60%以上，其次为丘脑区及尾状核头部。

壳核出血常累及内囊，出现“三偏征”（对侧肢体瘫痪、偏身感觉障碍、同向性偏盲），优势半球出血可伴运动性或感觉性失语；丘脑出血可表现为丘脑性感觉障碍、意识障碍较重，破入脑室时可出现高热、应激性溃疡等。

头颅CT是首选检查，发病后1小时内即可显示基底节区高密度出血灶，明确位置、大小及周围脑组织受压情况；MRI对急性期出血的检出敏感度高，但CT更快捷，适合急诊筛查。

急性期需严格控制血压（目标收缩压140-160mmHg），可选用硝普钠、尼卡地平；降低颅内压首选甘露醇，必要时联合甘油果糖；出血量较大（壳核＞30ml，丘脑＞15ml）或出现脑疝者，需考虑小骨窗血肿清除术或钻孔引流术。

老年患者（＞65岁）需警惕合并症（如糖尿病、肾功能不全），用药避免肾毒性降压药；儿童病例罕见，需排除凝血功能障碍等继发因素；孕妇/哺乳期女性优先选择拉贝洛尔等β受体阻滞剂，避免使用ACEI类药物。预防措施包括规律监测血压、低盐饮食、戒烟限酒及避免情绪激动。