肝肾衰竭问

肝肾衰竭是肝脏与肾脏功能同时或相继严重受损的临床综合征，常见于慢性肝病（如肝硬化）、急性肝损伤（如药物中毒）、感染性休克等，需通过综合支持治疗与病因干预改善预后。

1.核心病因：慢性肝病（乙型肝炎、肝硬化）与急性肝损伤（药物过量、病毒性肝炎）是主要诱因，感染性休克、横纹肌溶解综合征等可继发肾功能衰竭，药物性肝损伤占急性肝衰竭病因的1/3。酒精性肝硬化每年导致全球约50万例肝肾衰竭，非甾体抗炎药过量是老年患者急性肝衰竭的常见诱因。

2.诊断关键指标：肝功能指标包括总胆红素>171μmol/L（10mg/dl）、凝血酶原时间（INR>1.5）、白蛋白<25g/L；肾功能指标为血肌酐>265μmol/L（3mg/dl）、尿量<0.5ml/kg/h持续≥24小时，联合乳酸>4mmol/L提示多器官功能衰竭。

3.治疗原则：病因治疗（停用肝毒性药物、抗病毒），器官支持（人工肝如血浆置换用于肝功能支持，CRRT用于肾功能支持），并发症防治（肝性脑病需控制血氨<40μmol/L，感染需选择敏感抗生素）。

4.特殊人群注意：老年患者需减少非甾体抗炎药（如布洛芬）使用，避免肾毒性叠加；儿童禁用对乙酰氨基酚（单次<75mg/kg），优先抗感染治疗；孕妇需多学科协作，避免使用四环素类药物；合并糖尿病者需控制空腹血糖<8mmol/L，防止酮症酸中毒加重肝肾负担。