胡桃夹综合征问

胡桃夹综合征是因左肾静脉被腹主动脉与脊柱压迫致血流受阻，引发直立性血尿等症状的临床综合征。

病因与发病机制

又称左肾静脉受压综合征，多见于瘦高体型人群，因腹主动脉与脊柱夹角过小（正常＜15°）或周围脂肪组织减少，左肾静脉长期受压导致肾静脉高压，红细胞漏出至尿液，形成血尿。

典型临床表现

直立性血尿（站立时加重，平卧缓解），尿液呈淡红或洗肉水色；

轻中度蛋白尿（＜1g/d），伴轻微腰痛或腰胀；

男性可出现左侧精索静脉曲张，儿童症状多隐匿（如间歇性镜下血尿）。

诊断关键手段

超声为首选筛查（观察左肾静脉扩张，直径＞7mm提示受压）；

CT血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）明确受压部位及程度；

需排除肾炎、结石、肿瘤等其他血尿病因。

治疗策略分级

无症状/轻度症状（血尿＜1000RBC/μL）：定期随访，每3~6个月查尿常规；

明显症状（血尿频繁或蛋白尿＞1g/d）：ACEI类药物减少蛋白尿，必要时手术（左肾静脉支架植入或转流术）；

儿童患者优先保守观察（随生长发育，脂肪增加可能缓解症状）。

日常管理要点

瘦高体型者适度增重（增加腹部脂肪），改善血管夹角；

避免长时间站立或剧烈运动（减少静脉淤血）；

男性精索静脉曲张者穿紧身内裤或咨询泌尿外科；

定期监测尿常规、肾功能及超声，动态评估病情。