什么是硬膜下血肿问

硬膜下血肿是颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间腔隙的继发性血肿，按病程分为急性（3天内）、亚急性（3天至3周）、慢性（3周以上），以急性和亚急性常见。

一、定义与分类

硬膜下血肿由脑表面静脉（如桥静脉、皮质静脉）破裂出血积聚形成，按病因分为外伤性（伴颅骨骨折或脑挫裂伤）和非外伤性（如抗凝治疗、脑淀粉样血管病）。儿童常为双侧复发性，老年患者因脑萎缩，轻微外力即可诱发慢性血肿。

二、常见病因

最常见于头部外伤（撞击、坠落）致静脉撕裂；老年人因脑萎缩、血管脆性增加，轻微外力可引发出血；凝血功能障碍（血友病）、抗凝药物（华法林、阿司匹林）使用也可能诱发。

三、典型临床表现

急性血肿表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍（GCS评分降低）、肢体偏瘫；亚急性症状较缓，伴烦躁、视力模糊；慢性血肿早期仅头痛、记忆力下降，易被忽视。儿童因颅内代偿好，症状不典型；老年人颅内压增高表现隐匿，易误诊。

四、诊断方法

头颅CT为首选，可明确血肿位置、密度及范围；MRI用于鉴别亚急性/慢性血肿或CT不清晰时。诊断需结合外伤史、症状及影像学结果，头部外伤后24小时内CT检查可早期发现血肿。

五、治疗原则

紧急就医是关键，急性大量血肿需手术（钻孔引流/开颅清除）；药物辅助：止血药（氨甲环酸）、脱水剂（甘露醇）、神经营养剂（甲钴胺）。儿童及老年患者需兼顾脑发育/基础病，评估手术耐受性，避免延误或过度治疗。