前列腺癌晚期如何进行内分泌治疗问

前列腺癌晚期内分泌治疗以抑制雄激素信号通路为核心，通过去势治疗、抗雄激素药物或联合治疗控制肿瘤进展，延长生存期。

去势治疗：快速降低雄激素水平

去势治疗是基础手段，分手术去势（双侧睾丸切除术）和药物去势（促性腺激素释放激素类似物，如亮丙瑞林、戈舍瑞林）。手术去势起效快，药物去势需注意初期睾酮短暂升高，建议联合抗雄激素药物预防反跳性睾酮升高。

抗雄激素药物：阻断雄激素受体作用

非甾体类抗雄激素药物（如比卡鲁胺）通过竞争性结合雄激素受体，阻止雄激素发挥作用，常与去势联合使用。甾体类抗雄激素药物（如醋酸甲地孕酮）可抑制雄激素受体功能，适用于姑息治疗或无法耐受其他药物的患者。

雄激素生物合成抑制剂：抑制激素源头

阿比特龙（CYP17抑制剂）通过阻断睾酮及雄激素前体合成，无需依赖去势基础，适用于转移性去势敏感前列腺癌。需联合泼尼松降低心血管风险，肝肾功能不全者慎用。

多手段联合提升疗效

单药去势或抗雄激素治疗效果有限，临床推荐联合方案：如GnRH类似物+比卡鲁胺，可延长总生存期。合并骨转移患者需同步双膦酸盐（如唑来膦酸）或地舒单抗治疗，降低骨相关事件风险。

特殊人群需个体化调整

老年患者、合并骨质疏松或心血管疾病者，需评估治疗耐受性，调整药物剂量；肝肾功能不全者优先选择低代谢负担药物（如阿比特龙需监测肝功能）；治疗期间定期监测PSA、睾酮水平及骨密度，预防骨病与内分泌相关并发症。