肾盂癌问

肾盂癌是起源于肾盂或肾盏上皮的尿路上皮恶性肿瘤，早期症状隐匿，确诊时约1/3已发生转移，首选手术治疗并结合放化疗等综合方案。

一、病因与高危因素

肾盂癌发生与长期吸烟、慢性尿路感染、尿路结石刺激、长期接触染料化工品等职业暴露相关，遗传性非息肉病性结直肠癌（Lynch综合征）患者风险显著升高，约10%病例存在家族遗传倾向。

二、临床表现

典型症状为无痛性肉眼血尿（约70%患者首发），可伴腰部钝痛或绞痛（血块梗阻），少数因肿瘤压迫出现患侧肾积水。晚期转移至肺、骨等部位时，可出现咳嗽、骨痛等症状。

三、诊断方法

诊断依赖影像学与病理学结合：超声筛查发现肾盂占位后，CTU/MRI水成像明确肿瘤浸润范围；膀胱镜检查可发现同时性膀胱肿瘤（发生率约10%）；尿脱落细胞学联合FISH检测可提高早期诊断率，输尿管镜活检可明确病理类型。

四、治疗原则

手术为首选根治手段，包括根治性肾输尿管全切除+膀胱袖口状切除，孤立肾患者可考虑保留肾功能的肾部分切除+全程输尿管管理。局部晚期或转移灶可行姑息放疗（总剂量45-60Gy），常用吉西他滨+顺铂化疗方案，靶向药物如阿帕替尼适用于VEGF高表达患者。

五、特殊人群注意事项

老年及肾功能不全患者需通过eGFR评估手术耐受性，调整放化疗剂量；Lynch综合征患者需每6个月行胃镜、肠镜监测；妊娠期肾盂癌需多学科协作，优先保证母体安全，胎儿保护需延迟至产后。