膀胱肿瘤如何治疗好问

膀胱肿瘤治疗以手术切除为核心，辅以膀胱灌注化疗、全身药物治疗、放疗等，需根据肿瘤分期、分级及患者身体状况个体化制定方案。

一、手术治疗

作为根治性手段，非肌层浸润性肿瘤（Tis、Ta、T1）首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后需病理确认浸润深度。肌层浸润性肿瘤（T2-T4）常需全膀胱切除术，必要时联合盆腔淋巴结清扫，年轻或肿瘤范围局限者可考虑部分膀胱切除。

二、膀胱灌注化疗

适用于非肌层浸润性肿瘤术后预防复发，常用药物包括吡柔比星、表柔比星、丝裂霉素等。术后24小时内开始灌注，每周1次共6-8周，后续每月1次维持1-2年。需注意可能出现的膀胱刺激症状，及时对症处理。

三、全身药物治疗

针对转移性或高危肌层浸润性肿瘤，可采用以顺铂为基础的联合化疗（如顺铂+吉西他滨），或免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）。免疫治疗前需检测PD-L1表达状态，高龄或体能差者可改用单药化疗，密切监测骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应。

四、放疗与辅助治疗

用于术前新辅助缩小肿瘤、术后降低复发风险，或姑息缓解骨转移疼痛。技术以三维适形放疗为主，单次剂量1.8-2Gy，总剂量60-70Gy，需保护小肠、膀胱等邻近器官。

五、特殊人群管理

老年患者需评估体能状态（ECOG评分）调整治疗强度；肾功能不全者避免肾毒性药物（如顺铂），可改用卡铂；合并慢性病者需多学科协作，优先保障治疗安全，术后定期监测复发。