脑出血水肿期怎么治疗问

脑出血水肿期治疗以减轻颅内压、缓解脑水肿、保护神经功能为核心，需结合药物、手术及综合支持治疗，根据病情动态调整方案。

颅内压控制

目标维持颅内压＜20mmHg（I级证据），关键措施：抬高床头15-30°促进静脉回流；避免高碳酸血症（PaCO30-35mmHg）和低氧血症（SpO＞95%）；严格限制液体入量（每日1500-2000ml），防止加重脑水肿。

药物治疗

脱水剂：甘露醇（渗透性利尿，快速降低颅内压）、甘油果糖（适用于肾功能不全者）、呋塞米（增强脱水效果）。

激素：地塞米松仅用于严重血管源性水肿（需排除感染，疗程＜7天）。

神经保护：依达拉奉（清除自由基，临床证实可改善神经功能）。

手术干预

适用于颅内压持续＞25mmHg、中线移位＞5mm或脑疝风险高者：去骨瓣减压术（清除血肿+减压，推荐用于幕上出血）、钻孔血肿抽吸（小血肿＜30ml）。脑干出血或严重全身衰竭者禁用手术。

综合支持治疗

营养支持：发病48小时后启动肠内营养（如短肽型制剂），避免高糖高脂；

并发症预防：质子泵抑制剂（奥美拉唑）预防应激性溃疡，气压治疗+低分子肝素预防深静脉血栓。

特殊人群注意事项

老年患者：慎用甘露醇（监测肾功能），优先选择甘油果糖；

糖尿病/肾功能不全者：控制血糖＜8.3mmol/L，禁用甘露醇，改用白蛋白+呋塞米；

孕妇：禁用激素，优先甘露醇+神经保护剂，需多学科协作。