脑出血后脑积水问

脑出血后脑积水是脑出血后常见并发症，多因出血阻塞脑脊液循环或脑室扩张所致，需结合病因、影像学评估制定个体化治疗方案。

病因与病理机制

出血破入脑室可直接阻塞脑脊液循环通路（如中脑导水管、四脑室出口），红细胞及血红蛋白分解产物可阻塞蛛网膜颗粒；脑内血肿、脑水肿或胶质增生也可间接压迫脑室系统，导致脑脊液循环受阻，形成梗阻性或交通性脑积水。

典型临床表现

急性脑积水表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍（嗜睡至昏迷）；慢性脑积水可伴步态不稳、尿失禁、认知功能下降（如记忆力减退）。婴幼儿可出现头围异常增大、落日征；老年人症状常被原发病掩盖，需警惕隐匿性颅内压增高。

诊断与评估

以头颅CT/MRI为核心诊断依据，显示脑室系统扩张、脑脊液循环通路异常（如导水管狭窄、脑室内血块）；结合脑出血病史、症状体征，必要时行内镜检查明确梗阻部位。颅内压显著增高时避免腰椎穿刺，以防脑疝。

治疗策略

保守治疗以药物（甘露醇、呋塞米）控制颅内压，维持水电解质平衡；手术是关键，梗阻性脑积水优先内镜三脑室造瘘术（ETV）或脑室腹腔分流术（VP分流）；交通性脑积水多采用VP分流或腰大池分流。婴幼儿需权衡手术耐受性，老年患者需评估基础病风险。

康复与长期管理

术后需结合康复训练改善神经功能，定期复查影像学监测脑室变化及分流管通畅性；特殊人群（如肾功能不全者）慎用利尿剂，分流术后需警惕感染、出血或管腔堵塞，需长期随访管理基础疾病。