怎么判断肾积水问

判断肾积水需结合症状、体征及影像学检查，超声为首选筛查手段，CT/MRI可明确梗阻部位，必要时通过实验室检查评估肾功能。

一、症状识别

肾积水早期多无症状，进展后常出现腰部隐痛或胀痛，可伴患侧腹部包块；严重时因肾盂高压刺激出现尿频、尿急，合并感染时突发高热；积水压迫邻近器官可致腹胀、排便异常；长期积水致肾功能下降，表现乏力、食欲减退、恶心呕吐。老年人症状隐匿，需警惕不明原因腰胀、尿量变化。

二、体征检查

体格检查时，患侧腰部叩诊可出现浊音或轻度叩击痛；严重积水者可触及增大的肾脏（质地中等、表面光滑）；双侧积水时腹部触诊可发现膨隆包块。但部分患者体征不明显，需结合影像学确诊。

三、影像学诊断

超声为首选筛查，可直观显示肾盂肾盏扩张、肾实质变薄，初步判断积水程度；CT/MRI能清晰显示梗阻部位（如结石、肿瘤、狭窄）及肾实质厚度，明确病因；静脉肾盂造影（IVP）可动态观察肾盂排空及排泄功能，但对碘过敏者禁用。

四、实验室检查

尿常规可见红细胞或白细胞（提示感染）；肾功能血肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损；尿培养阳性提示合并尿路感染；尿微量白蛋白检测可早期发现肾小管损伤。

五、特殊人群注意

孕妇因子宫压迫输尿管，约15%出现生理性肾积水，多双侧且无梗阻，产后可缓解；糖尿病患者合并积水时感染风险高，需监测尿糖、尿酮体；儿童需排查先天性梗阻（如肾盂输尿管连接部狭窄、后尿道瓣膜），超声筛查可发现多数先天畸形。