双耳胆脂瘤型中耳炎问

双耳胆脂瘤型中耳炎：一种需手术干预的中耳病变，可致听力丧失与面瘫等严重并发症，需尽早清除胆脂瘤以预防不可逆损害。

定义与病因

胆脂瘤型中耳炎非真性肿瘤，是中耳腔长期慢性炎症或咽鼓管功能障碍导致脱落上皮堆积形成的囊性病变。双侧发病可能与先天发育异常（如咽鼓管结构异常）、反复上呼吸道感染或免疫功能低下相关，胆脂瘤会持续破坏听骨链与骨质，需手术干预。

典型临床表现

主要表现为双侧传导性听力下降（渐进性加重）、长期耳流脓（分泌物呈脓性或豆腐渣样），部分患者伴耳痛、耳鸣。若胆脂瘤侵犯面神经，可突发面瘫（单侧或双侧）；侵犯内耳则引发眩晕、步态不稳，需紧急排查。

诊断关键

需结合耳内镜检查（可见胆脂瘤上皮或肉芽）、高分辨率颞骨CT（明确胆脂瘤范围及骨质破坏程度）、纯音测听（评估传导性听力损失），必要时行面神经功能分级（如House-Brackmann评分），以制定手术方案。

治疗原则

手术为唯一根治手段（药物无法清除胆脂瘤），目的是彻底切除胆脂瘤、修复听力、预防并发症。常用术式包括改良乳突根治术、胆脂瘤切除术，双侧病变建议分期手术（间隔2-4周）或同期手术（需麻醉与全身状况评估）。

术后管理与特殊人群

术后需定期复查（每1-3个月），保持耳道干燥，避免进水与感染；儿童患者需监测听力与语言发育，必要时早期干预听力辅助；成人需关注面瘫恢复（如激素治疗可促进神经修复）；糖尿病、免疫缺陷者需严格控制基础病，降低感染复发风险。