真菌性鼻窦炎怎么治问

真菌性鼻窦炎治疗以手术清除真菌病灶为核心，结合抗真菌药物辅助，需根据病情分型（非侵袭性/侵袭性）及患者个体情况制定方案，同时重视术后管理与复发预防。

一、明确分型与病情评估

真菌性鼻窦炎分非侵袭性（最常见，局限鼻窦，无骨质破坏）和侵袭性（少见但严重，侵犯眼眶、颅底等结构）。需通过鼻内镜、鼻窦CT/MRI评估受累范围、骨质破坏及毗邻结构侵犯情况，明确诊断后制定方案。

二、手术清除病灶为核心

首选鼻内镜鼻窦手术（ESS），彻底清除窦内真菌团块、病变黏膜及息肉，保留正常鼻窦黏膜，避免损伤眼眶、颅底等结构。侵袭性病例需联合开放手术清除颅内/眶内病灶，术中需保护重要解剖结构。

三、抗真菌药物辅助治疗

非侵袭性病例可口服伊曲康唑（疗程6-12周）；合并免疫低下或药物敏感者，可联合氟康唑。侵袭性病例需静脉注射两性霉素B或伏立康唑，药物选择及疗程由医生根据真菌类型（如曲霉菌）、药敏试验及病情决定，不建议自行用药。

四、特殊人群管理注意事项

糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L，糖化血红蛋白＜7%）；免疫功能低下者（如HIV、长期激素使用者）需联合免疫调节治疗；儿童优先保守治疗，手术需权衡耐受性；孕妇、哺乳期女性用药需经产科/儿科医师评估。

五、术后管理与复发预防

术后1-3个月定期鼻腔冲洗（生理盐水或高渗盐水），避免用力擤鼻；定期复查鼻内镜监测恢复情况；控制基础疾病（如糖尿病）、改善生活环境（避免潮湿/粉尘）、加强营养以降低复发风险。