细菌性阴道炎和霉菌性阴道炎的治疗问

细菌性阴道炎（BV）与霉菌性阴道炎（VVC）因病因、致病菌不同，治疗策略差异显著：BV以抗厌氧菌药物为主，VVC以抗真菌药物为主，需结合临床症状及特殊人群特点科学用药。

一、病因与临床特点

BV由阴道加德纳菌等厌氧菌过度繁殖、乳酸杆菌减少引发，典型症状为灰白色稀薄分泌物、鱼腥味、pH＞4.5；VVC由假丝酵母菌（如白色念珠菌）感染导致，表现为豆腐渣样分泌物、外阴瘙痒灼痛、pH＜4.5。

二、细菌性阴道炎治疗

一线药物为甲硝唑（口服或局部凝胶/栓剂）、克林霉素（口服）；无症状者无需治疗，有症状者优先选甲硝唑（局部用药安全性更高）；性伴侣无需常规治疗；哺乳期妇女用药后建议间隔12小时哺乳，孕妇前三个月慎用口服甲硝唑。

三、霉菌性阴道炎治疗

首选氟康唑（口服单剂量150mg）或克霉唑栓（阴道给药）；反复发作（＞1次/年）需延长疗程（如氟康唑每周1次，连续6个月）；性伴侣无需常规治疗；孕妇优先选局部克霉唑（孕中晚期），哺乳期建议暂停哺乳24小时。

四、通用治疗原则

避免长期使用广谱抗生素；BV治疗期间避免性生活，VVC可正常性生活；糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）；治疗后症状未缓解需复查，排除混合感染（如合并滴虫感染）。

五、特殊人群注意事项

孕妇：VVC禁用口服氟康唑（孕早期），优先局部克霉唑；哺乳期：甲硝唑需停药12小时哺乳，克霉唑安全；老年患者：补充乳酸杆菌调节菌群；反复发作者需排查免疫功能异常（如糖尿病、HIV感染）。