后颅窝蛛网膜囊肿问

后颅窝蛛网膜囊肿是颅内蛛网膜在局部形成的良性囊性病变，多位于小脑延髓池等区域，多数无症状，少数因压迫周围结构引发神经功能异常或颅内压增高。

定义与分类

多为先天性，胚胎期蛛网膜发育异常所致，囊内含清亮脑脊液，囊壁薄且光滑。按位置分为枕大池型、小脑延髓池型等，罕见多发或合并其他畸形。需与表皮样囊肿（含角蛋白）、蛛网膜下腔扩大等鉴别，均为真性囊肿（含脑脊液）。

临床表现

80%患者无症状，仅影像学偶然发现。有症状者因囊肿增大压迫小脑、脑干或第四脑室：

小脑受压：步态不稳、肢体笨拙（共济失调）；

脑干受压：头痛、呕吐、吞咽困难；

第四脑室梗阻：脑积水（颅内压增高，视乳头水肿）。

儿童需警惕囊肿进展导致的发育迟缓或智力影响。

诊断方法

MRI是金标准，可明确囊肿位置、大小及与脑干、小脑的关系；CT辅助判断钙化或出血。鉴别诊断需排除表皮样囊肿、蛛网膜下腔扩大等，必要时结合增强MRI或PET检查。

治疗策略

无症状者：每6~12个月MRI随访，监测囊肿大小变化，不建议过度干预；

有症状或进展者：手术治疗，首选内镜下囊肿-脑池造瘘术（微创解除压迫），或囊肿-腹腔分流术（缓解脑积水）。

药物仅用于对症，如头痛短期服用布洛芬，不建议长期用药。

预后与注意事项

总体预后良好，定期随访即可。术后需警惕颅内感染、出血等并发症，儿童患者需重点关注神经发育指标。特殊人群中，孕妇需产科与神经科联合评估，老年患者若囊肿稳定可保守观察。日常避免剧烈运动，防止囊肿破裂风险。