肾细胞癌的临床表现问

肾细胞癌（肾癌）的主要临床表现为早期隐匿、进展后出现三联征及多系统症状，需结合影像学及病理检查确诊。

经典三联征表现

最典型症状为无痛性间歇性肉眼血尿（约40%患者首发），呈全程血尿、无血块或仅轻微血块；腰部钝痛或隐痛（因肿瘤牵拉肾包膜）；腹部肿块（多为单侧，质地硬、表面光滑，多为体检发现）。三联征同时出现仅占10%-15%，多数患者以单一症状就诊。

副瘤综合征表现

肿瘤分泌异常因子引发非特异性症状：发热（肿瘤坏死吸收或免疫激活，多为低热）；高血压（约10%-20%患者出现，与肿瘤分泌肾素有关）；红细胞增多症（促红细胞生成素升高，伴血红蛋白＞160g/L）；高钙血症（肿瘤相关因子刺激骨钙释放，表现为恶心、乏力）。

晚期转移症状

骨转移（最常见远处转移，表现为腰背痛、病理性骨折）；肺转移（咳嗽、咯血、呼吸困难）；淋巴结转移（颈部/锁骨上淋巴结肿大）；肝转移（腹痛、黄疸）。转移多发生于诊断后1-3年，是影响预后的关键因素。

局部侵犯与并发症

肿瘤侵犯肾静脉形成癌栓，可致下肢水肿、精索静脉曲张（左侧多见）；侵犯肾上腺或腰大肌引发持续性腰痛；肿瘤破裂出血表现为突发腹痛、低血压（罕见但需紧急处理）。

特殊人群注意事项

老年患者症状隐匿，常以不明原因体重下降、乏力为主；

儿童肾癌罕见（＜2%），多表现为腹部包块、发热；

合并肾功能不全者因肿瘤压迫/栓塞，可出现少尿、肌酐升高，需动态监测肾功能。

（注：以上症状非特异性，需结合超声、CT等影像学及病理检查明确诊断。）