颅内动脉瘤怎么治疗问

颅内动脉瘤治疗需结合动脉瘤是否破裂、大小、位置及患者全身状况综合决策，主要包括未破裂动脉瘤风险分层干预、破裂动脉瘤紧急处理、开颅夹闭、介入栓塞及特殊人群管理。

未破裂动脉瘤干预：根据《EuropeanStrokeOrganization指南》，直径＞7mm、年增长率＞2mm或位于前循环（如前交通动脉）的高危患者，年出血风险＞2%，建议尽早手术或介入治疗；直径＜5mm、无症状者每6-12个月CTA/MRA复查，动态监测增长趋势。

破裂动脉瘤紧急处理：发病24-72小时内完成血管内治疗或开颅夹闭，降低再出血风险（较延迟手术降低40%）。急性期需控制颅内压（甘露醇）、使用尼莫地平（60mg/4次）预防血管痉挛、氨甲环酸（10mg/kgIV）减少再出血，维持血压＜160/100mmHg。

开颅夹闭术：适用于瘤颈宽（＞4mm）、前循环表浅动脉瘤（如颈内动脉分叉部），术中夹闭瘤颈保护穿支血管。术后3天预防性使用抗生素，高龄（＞75岁）、严重心功能不全者需谨慎评估耐受性。

血管内介入栓塞：微导管输送弹簧圈闭塞瘤腔，适用于宽颈、后循环（如基底动脉顶端）动脉瘤。宽颈动脉瘤需支架辅助，术后抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）至少6周，后循环栓塞率较前循环低10-15%，需术中造影实时调整。

特殊人群管理：高龄（＞70岁）、严重肝肾功能不全者优先选择介入；糖尿病患者控空腹血糖＜7mmol/L，肾功能不全者禁用氨甲环酸。药物仅用于预防并发症（尼莫地平、氨甲环酸），方案需由神经外科、介入科等多学科团队制定。