鼓膜穿孔严重不问

鼓膜穿孔的严重程度需结合病因、穿孔大小及是否合并感染等综合判断，多数情况下及时处理预后良好，但感染或慢性穿孔可能带来听力下降等风险。

病因与严重程度关联

常见原因包括外伤（如挖耳、撞击）、感染（中耳炎）、医源性（如鼓膜切开术）。外伤性小穿孔（＜2mm）常可自愈；感染性穿孔若未控制，炎症可能扩散至中耳或内耳，引发乳突炎、眩晕等；医源性穿孔多为暂时性，需观察愈合情况。

穿孔大小与症状差异

穿孔＜2mm时，多无症状或仅有轻微耳痛、渗液，3-5天内可自行闭合；穿孔＞5mm时，因鼓膜完整性破坏，易出现传导性听力下降（平均下降20-30dB），需警惕中耳结构进一步受损。

并发症风险需警惕

未及时干预的感染性穿孔可能进展为中耳胆脂瘤（上皮组织异常增生），破坏听骨链；慢性穿孔长期流脓时，易合并肉芽组织增生，严重者可导致内耳损伤（如感音神经性耳聋），需手术干预。

处理原则与预后

小穿孔（＜1mm）经干燥护理（避免耳道进水、忌用力擤鼻）、局部抗生素（如氧氟沙星滴耳液）可自愈；大穿孔或6周未愈合者，需手术修补（鼓膜成形术），术后听力恢复率可达85%以上，需避免感冒、耳道感染等诱因。

特殊人群注意事项

儿童咽鼓管短宽直，感染性穿孔愈合率低（约50%），需优先控制感染；老年人愈合能力下降，糖尿病、免疫低下者感染风险高，穿孔后需3个月内密切随访；免疫缺陷者禁用耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），以防听力叠加损伤。

提示：若出现耳痛加重、持续流脓、高热或听力骤降，需立即就医，避免延误治疗导致不可逆损伤。