脑血管支架手术利弊问

脑血管支架手术（如颈动脉或颅内动脉支架成形术）是治疗症状性脑血管狭窄的有效手段，通过改善脑血流预防卒中复发，但需结合患者病情权衡利弊。

一、适用人群与疗效优势

适用于药物治疗无效、颈动脉/颅内动脉重度狭窄（≥70%）且伴有脑缺血症状（如短暂性脑缺血发作、脑梗死史）的患者。大型临床试验（如NASCET、ECST）显示，此类患者支架术后2年卒中复发率较药物治疗降低约60%。

二、短期与长期获益

手术可快速改善脑血流（脑灌注压提升15%-20%），降低围手术期卒中风险；长期随访（3-5年）研究表明，支架术后30天内严重卒中风险<5%，显著低于药物治疗组（约10%-15%）。

三、主要风险与并发症

常见并发症包括术中血栓（发生率1.5%-3%）、穿刺点血肿（1%-4%）、脑出血（2%-5%，多与高血压控制不良相关）及支架内再狭窄（5%-12%）。严重并发症发生率总体<2%，需严格术前评估。

四、特殊人群注意事项

高龄（≥75岁）、合并抗凝治疗（如华法林）或凝血功能障碍者慎用；严重肾功能衰竭（eGFR<30ml/min）、心功能不全（NYHAIV级）患者需术前多学科团队评估手术耐受性。

五、术后管理与药物治疗

术后需双联抗血小板（如阿司匹林+氯吡格雷，疗程6-12个月）及他汀类药物（如阿托伐他汀）；定期复查（术后1、3、6个月）血管超声/CTA，监测支架通畅性及脑血流变化。

（注：以上内容基于《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》及ECST、NASCET等经典研究，具体诊疗需遵医嘱。）