乙肝肝硬化晚期及治疗方法问

乙肝肝硬化晚期是乙肝病毒持续感染引发肝纤维化、肝功能严重失代偿的终末期阶段，以腹水、消化道出血等并发症为核心表现，治疗需多学科综合干预。

一、疾病特征与评估

晚期肝硬化指Child-PughC级或MELD评分≥15分，肝功能严重受损，伴随食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、肝性脑病等并发症。需定期监测肝功能（ALT/AST、胆红素、白蛋白）、HBVDNA、甲胎蛋白及腹部影像学（超声/CT）。

二、抗病毒治疗核心地位

需终身规范抗病毒，抑制HBV复制以延缓肝纤维化进展。一线药物推荐恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）等核苷类似物，避免耐药（如阿德福韦酯可能增加肾毒性）。用药期间每3-6个月检测HBVDNA（目标<20IU/mL）及肾功能。

三、并发症综合管理

腹水：螺内酯联合呋塞米利尿（起始螺内酯100mg/日，呋塞米40mg/日），联合白蛋白输注（10-20g/日）；

出血：内镜下食管胃底静脉曲张套扎/硬化治疗+普萘洛尔预防再出血；

肝性脑病：乳果糖导泻+支链氨基酸，避免高蛋白饮食。

四、肝移植与替代治疗

终末期患者（Child-PughC级且无抗病毒禁忌症）优先考虑肝移植，术后需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司）+抗病毒药物。轻中度患者可短期接受人工肝支持系统（血浆置换）改善肝功能。

五、特殊人群注意事项

老年患者慎用替诺福韦（需监测eGFR），合并糖尿病者优先选TAF（对血糖影响小）；肾功能不全者禁用阿德福韦酯，恩替卡韦更安全；孕妇禁用干扰素，可在医生指导下用替诺福韦（需严格产检）。