盐酸万古霉素的作用问

盐酸万古霉素的核心作用

盐酸万古霉素是一种糖肽类抗生素，主要用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等多重耐药革兰阳性菌感染，尤其适用于严重感染及β-内酰胺类过敏患者的替代治疗。

一、抗菌谱与作用机制

万古霉素通过抑制细菌细胞壁肽聚糖合成发挥杀菌作用，对革兰阳性菌（如MRSA、万古霉素中介/耐药金葡菌、肠球菌属）及耐药菌株活性显著，对革兰阴性菌无效。临床研究证实其对MRSA所致肺炎、败血症等感染的清除率较高。

二、临床主要应用场景

适用于：①耐甲氧西林葡萄球菌感染（如肺炎、心内膜炎、败血症）；②艰难梭菌感染（合并伪膜性肠炎的重症病例）；③多重耐药肠球菌感染；④β-内酰胺类过敏患者的严重革兰阳性菌感染（如替代治疗链球菌性心内膜炎）。

三、特殊人群注意事项

肾功能不全者需监测血药浓度并调整剂量，避免蓄积导致肾毒性；孕妇、哺乳期妇女慎用，需权衡治疗获益与风险；老年患者因肾功能生理性减退，需降低初始剂量并延长给药间隔；儿童需严格按体重计算剂量，避免听力损伤及肾功能损害。

四、不良反应及监测

常见不良反应包括肾毒性（血肌酐升高、尿量减少）、耳毒性（听力下降、耳鸣）、过敏反应（皮疹、红人综合征）。监测重点：肾功能指标（血肌酐、尿素氮）、听力功能（用药前后听力评估）、控制滴注时间（成人每次至少60分钟）以预防红人综合征。

五、药物相互作用

与氨基糖苷类、两性霉素B、环孢素联用可能加重肾毒性；与麻醉药、肌肉松弛药合用可能增强神经肌肉阻滞，需警惕呼吸抑制；避免与其他肾毒性药物（如氨基糖苷类、夫西地酸）联用，必要时分时段给药。