脑胶质瘤的检查问

脑胶质瘤的检查以影像学评估、病理诊断及分子分型为核心，关键检查包括增强磁共振成像、病理活检、脑脊液/肿瘤组织分子检测、神经功能评估及特殊人群适配方案。

1.影像学检查：磁共振成像（MRI）为首选，平扫加增强扫描可清晰显示肿瘤位置、边界、水肿范围及强化特征，较CT更敏感识别低级别胶质瘤及微小病灶。增强MRI通过钆剂显影区分肿瘤实质与坏死区，尤其适用于WHOII-IV级胶质瘤，能精准显示肿瘤与脑实质界面及侵袭范围。

2.病理检查：手术切除或立体定向活检获取肿瘤组织，经HE染色、免疫组化及分子检测明确组织学类型（如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤）及WHO分级（I-IV级），是确诊及制定治疗方案的金标准。活检样本需足量以避免因样本不足导致的诊断偏差。

3.分子检测：脑脊液脱落细胞学检测可发现肿瘤细胞，肿瘤组织检测IDH1/2突变、1p/19q共缺失、TERT启动子突变等分子标志物，指导靶向治疗及预后判断。血液游离DNA检测可辅助监测治疗反应，但准确性需结合肿瘤负荷，适用于无法手术的患者。

4.神经功能评估：采用Karnofsky功能状态评分（KPS）、ECOG体力状态评分及神经功能缺损量表（如NIHSS）评估症状严重程度，结合认知功能量表（如MMSE、MoCA）评估语言、记忆等功能，为治疗决策提供参考。

5.特殊人群检查：儿童患者优先选择MRI（无辐射），需镇静时评估心肺功能；老年患者需控制高血压、糖尿病等基础疾病，避免使用高渗造影剂；孕妇需权衡辐射风险，增强MRI在无禁忌时优先考虑；有癫痫史者检查前评估发作风险，必要时预防性抗癫痫治疗。