前列腺癌的最佳治方式问

前列腺癌的最佳治疗方式需根据肿瘤分期、患者年龄及健康状况个体化制定，早期以手术或放疗为主，中高危及转移性者需综合多手段干预，全程结合长期随访。

早期局限性前列腺癌（T1-T2N0M0）首选手术或根治性放疗。手术（腹腔镜/机器人辅助根治术）适用于预期寿命长、无严重基础疾病者，5年生存率超95%；放疗（外照射或近距离放疗）对高龄或手术不耐受者更优，5年生存率达90%以上（临床研究数据支持）。两者均为国际指南推荐的一线方案。

中高危局限性或局部进展性前列腺癌（T3-T4N0M0）需综合治疗。手术或放疗基础上，联合内分泌治疗（促性腺激素释放激素类似物+抗雄激素药物，如戈舍瑞林、比卡鲁胺）可降低复发风险。新辅助内分泌治疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；放疗联合内分泌治疗可改善局部控制，尤其适用于侵犯精囊或周围组织者（临床数据支持）。

转移性前列腺癌（M1期）以全身系统治疗为主。一线内分泌治疗（去势+抗雄激素）是基础，新型内分泌药物（阿比特龙、恩杂鲁胺）可延长无进展生存期，多西他赛等化疗适用于体能状态良好者。免疫治疗（PD-1抑制剂）在MSI-H/dMMR等特定患者中显示潜力，需基因检测筛选获益人群。

特殊人群需个体化调整：高龄（≥80岁）、无严重基础病的低危患者可主动监测（定期PSA及影像学）；合并严重心肺疾病或肾功能不全者，需评估耐受性，避免过度治疗；终末期患者以姑息治疗（止痛、营养支持）为主，提高生活质量。

治疗后需长期随访：术后/放疗后每3-6个月复查PSA、影像学（持续5年）；转移性患者需每1-3个月评估疗效，及时调整方案，早期发现复发或进展。