乙肝合并脂肪肝怎么办问

乙肝合并脂肪肝需通过综合管理控制病情，延缓肝纤维化进展，降低肝癌风险。两者相互影响，慢性乙肝患者脂肪肝发生率达40%-70%，病毒复制与脂肪堆积共同加重肝损伤，需协同干预。

明确病情评估

建议每3-6个月复查肝功能、乙肝五项及HBVDNA定量，每6-12个月行肝脏超声及瞬时弹性成像检查，明确脂肪肝程度（如S1-S4期）及肝纤维化分期。必要时通过肝穿刺活检评估肝组织炎症与脂肪变性分级，为治疗方案提供依据。

优先控制乙肝病毒

慢性乙肝合并脂肪肝者，无论ALT是否升高，只要HBVDNA阳性且肝脏存在炎症活动（如G2以上炎症），均需启动抗病毒治疗。常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷（酸）类似物，强效低耐药，可长期抑制病毒复制，减轻肝细胞炎症。

生活方式调整

实施低脂低糖饮食，每日控制总热量（20-25kcal/kg），增加膳食纤维及优质蛋白摄入；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），目标减重5%-10%，尤其减少腹型肥胖。避免熬夜、饮酒及肝毒性物质（如霉变食物）。

合理使用保肝药物

若肝功能异常（ALT/AST＞正常上限2倍）或脂肪肝活动期，可在医生指导下使用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾、还原型谷胱甘肽等保肝药，改善肝细胞脂肪变性及炎症。禁用不明成分药物，孕妇及哺乳期女性需严格遵医嘱用药。

特殊人群注意事项

孕妇需每月监测肝功能及病毒载量，避免使用致畸性药物；老年患者慎用多种药物，监测肾功能及骨密度；合并糖尿病者需严格控糖（空腹＜7.0mmol/L），同步管理血脂；终末期肝病患者评估肝移植指征，避免过度治疗。