蛛网膜下腔出血的护理方法问

蛛网膜下腔出血护理需以预防再出血、控制颅内压、监测病情及预防并发症为核心，通过规范体位管理、血压调控、早期康复训练及多学科协作实现安全康复。

绝对卧床与体位管理

发病后需严格卧床4-6周，保持环境安静避光，避免头部剧烈转动、屏气或情绪激动；床头抬高15°-30°以降低颅内压，必要时使用床档或约束带防止坠床；若需检查（如CT），由专人固定头部，避免晃动。

血压与颅内压控制

维持收缩压＜140mmHg（或较基础值降低20%），避免血压骤升骤降；使用甘露醇、甘油果糖等脱水剂控制颅内压，监测尿量及电解质（警惕低钠血症）；合并脑血管痉挛者加用尼莫地平（钙通道阻滞剂），需避光输注。

病情动态监测

每2小时评估意识（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，观察头痛性质（如突发“雷击样”剧痛、伴随喷射性呕吐提示再出血）；监测体温（＞38℃警惕感染）、呼吸频率，发现意识模糊、抽搐或血压骤升需立即报告；每日记录液体出入量，维持体液平衡。

并发症预防

每2小时翻身拍背+雾化吸入预防肺部感染，鼓励有效咳嗽；肢体被动活动（踝泵运动、关节屈伸）+气压治疗预防深静脉血栓，老年患者每1小时翻身；保持尿管通畅，定期更换尿袋，导尿患者每4小时开放；高蛋白饮食（鸡蛋、鱼肉）+乳果糖防便秘，便秘时禁用开塞露。

特殊人群注意事项

老年患者需控制脱水剂剂量（如甘露醇125ml/次，q6h），监测肾功能；儿童按体表面积调整药物（如尼莫地平0.5mg/kg），避免苯巴比妥过量；孕妇优先无创监测（TCD），手术需产科会诊；合并糖尿病者用胰岛素控血糖＜8mmol/L，减少高渗性脱水。