颅内动脉瘤有哪些并发症问

颅内动脉瘤的并发症主要包括蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛、脑积水、脑内血肿及占位效应、未破裂动脉瘤的神经血管压迫。

1.蛛网膜下腔出血：动脉瘤破裂后血液进入蛛网膜下腔，典型表现为突发剧烈头痛、脑膜刺激征（颈强直）、意识障碍。再出血风险在首次出血后24小时内最高（约4%~7%），7天内累计20%~30%，首次出血死亡率35%~40%，幸存者中约20%遗留认知功能障碍。高血压、长期吸烟患者再出血风险显著升高。

2.脑血管痉挛：多发生于出血后5~14天，血液分解产物刺激脑血管持续收缩，CT血管成像可见大脑中动脉等主要血管管腔变窄。临床表现为意识模糊、肢体肌力下降，严重时进展为脑梗死，发生率30%~60%，与出血量正相关，女性患者发生率略高于男性。

3.脑积水：急性出血后脑室积血或脑脊液循环受阻导致脑室扩张，表现为头痛、呕吐、嗜睡，婴幼儿可出现头颅增大、前囟隆起。成人发生率约25%~40%，急性梗阻性脑积水需紧急脑室外引流，慢性需分流手术，高血压、高龄患者风险更高，部分患者遗留认知功能损害。

4.脑内血肿及占位效应：动脉瘤破裂后血液破入脑实质形成血肿，如壳核、丘脑区出血，压迫周围脑组织，出现肢体偏瘫、感觉障碍、失语等局灶症状。血肿量>30ml或中线移位>5mm时需手术清除，糖尿病、高脂血症患者恢复较慢。

5.未破裂动脉瘤的神经压迫：颈内动脉海绵窦段动脉瘤压迫动眼神经，表现为眼睑下垂、瞳孔散大；眼动脉段动脉瘤压迫视神经，出现视力下降。女性患者（尤其是40~60岁）发生率约5%~10%，需定期影像学复查（MRI+MRA）监测瘤体变化，避免情绪激动或血压骤升诱发破裂。