尿失禁如何治问

尿失禁治疗需结合行为训练、药物、手术及物理治疗，根据类型（压力性、急迫性等）个体化制定方案，特殊人群需重点维护盆底功能。

行为训练为一线基础治疗

凯格尔运动（盆底肌训练）是核心方法，通过主动收缩肛门及会阴部肌肉（每次持续3-5秒，放松5秒，每日3组×15次）增强盆底支撑力。2021年《中国尿失禁诊疗指南》显示，约60%-70%压力性尿失禁患者经规范训练可改善症状。同时需记录排尿日记，减少咖啡因、酒精摄入，控制体重以降低腹压。

药物针对不同尿失禁类型

急迫性尿失禁：首选M受体拮抗剂（托特罗定、索利那新）或β3受体激动剂（米拉贝隆），通过抑制膀胱过度收缩起效；

压力性尿失禁：可试用选择性5型磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非），需排除药物禁忌（如低血压、青光眼）。药物需遵医嘱，避免自行调整剂量。

中重度患者手术干预

压力性尿失禁首选尿道中段悬吊术（如TVT-O、TOT），成功率超85%，为国际推荐“金标准”术式；严重急迫性尿失禁可考虑肉毒素注射尿道外括约肌或骶神经调节术。术后需监测排尿困难、感染等并发症，定期复查。

物理治疗辅助恢复

生物反馈（通过仪器感知盆底肌活动，纠正错误收缩）、电刺激（低频脉冲锻炼神经支配）及家用盆底康复器（如阴道哑铃），适合药物/手术不耐受者，尤其产后女性（42天复查后优先推荐）。

特殊人群需个体化管理

产后女性：避免过早提重物，结合电刺激与凯格尔训练修复盆底肌；

老年女性：雌激素补充需排除乳腺癌、子宫内膜癌等禁忌证；

神经损伤患者（如脊髓病变）：建议间歇性清洁导尿，预防肾积水与感染；

合并糖尿病者：严格控糖，减少高渗尿液对尿道的刺激。