精索静脉曲张检查项目问

精索静脉曲张的检查项目主要包括体格检查、超声检查、精液分析、影像学评估及特殊人群动态观察，用于明确病情、评估病因及指导治疗。

体格检查

通过触诊阴囊及睾丸，患者站立位时观察是否出现蚯蚓状或团块状曲张血管，平卧后按压局部可判断反流消失情况；同时检查睾丸大小、质地，区分原发性（左侧多见）或继发性（如腹膜后压迫）可能，为后续检查提供初步方向。

超声检查（核心诊断方法）

采用彩色多普勒超声（CDFI），患者站立位配合Valsalva动作（屏气鼓腹），测量精索静脉直径（正常＜2mm，Valsalva动作下＞2mm提示异常），评估反流程度（Ⅰ级：反流＜10cm/s；Ⅱ级：10-20cm/s；Ⅲ级：＞20cm/s），并结合睾丸血流参数（如阻力指数），明确静脉解剖异常及血流动力学改变。

精液分析

对有生育需求者，需同步检查精液质量，包括精子浓度、活力（前向运动精子＞32%为正常）、畸形率（正常形态＞4%）及液化时间（30分钟内液化），评估精索静脉曲张对生殖功能的影响，指导是否需手术干预。

影像学评估（鉴别诊断）

适用于继发性精索静脉曲张（如青年男性突发左侧曲张），通过CT或MRI排查腹膜后病变（如肾肿瘤、肾积水、胡桃夹综合征）、血管畸形或静脉血栓，明确病因（如左侧精索静脉受压＞1.5cm提示梗阻），避免漏诊肿瘤等严重继发因素。

特殊人群检查策略

青少年患者（10-18岁）需结合青春期发育动态观察，避免过度诊断；无症状者若超声阴性但症状持续，可延长Valsalva动作下超声监测（单次阴性不排除隐匿性反流）；合并腹痛/血尿者需排查腹腔内病变，必要时行MRI血管成像（MRA）辅助评估静脉解剖。