脑疝的护理措施问

脑疝护理以维持颅内压稳定、预防病情恶化为核心，需从颅内压监测、体位管理、呼吸道维护、药物观察及特殊人群照护五方面实施。

1.颅内压监测与动态评估。持续监测颅内压（ICP）数值（目标≤20mmHg），每15-30分钟记录意识状态（GCS评分）及瞳孔变化（大小、对光反射对称性），发现意识障碍加重、瞳孔不等大等立即报告。每日复查头颅影像学，动态评估脑疝范围，避免过度镇静导致呼吸抑制。

2.体位管理。①抬高床头15°-30°，利用重力梯度降低颅内压，同时避免脑灌注压＜50mmHg；②颈部保持中立位，禁用枕头垫高肩部或扭转头部，翻身时同步制动头部，2小时翻身1次，翻身前后评估呼吸循环稳定度，防止颅内压骤升。

3.呼吸道与氧供维护。①保持头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，每2小时翻身叩背，预防呕吐误吸；②低流量吸氧维持SpO2≥95%，高碳酸血症患者避免高浓度吸氧（氧流量＜3L/min）；③气管插管者每4小时监测气囊压力（25-30cmH2O），防气道黏膜损伤。

4.药物护理。①甘露醇等渗透性利尿剂使用期间，观察尿量＞30ml/h（成人），老年患者防脱水致循环衰竭；②呋塞米监测电解质（钾离子＞3.5mmol/L），糖尿病患者血糖波动控制在4.4-6.1mmol/L；③儿童患者避免使用苯二氮类镇静剂，可用约束带固定防躁动。

5.特殊人群护理。①儿科患者：禁用哌替啶等强效镇痛药，每小时评估肢体活动度，防约束过紧导致骨筋膜室综合征；②老年患者：防体位性低血压，翻身时监测心率＞50次/分、血压波动＜20%基线；③合并凝血功能障碍者：避免深静脉穿刺，鼻饲时抬高床头30°防反流，维持营养支持（如短肽型肠内营养）。