蛛网膜下腔出血有什么护理措施问

蛛网膜下腔出血的护理措施包括以下方面。

一、病情监测与生命体征管理：密切监测意识状态（采用GCS评分系统）、瞳孔大小及对光反射、血压（维持收缩压140~160mmHg）、体温、呼吸频率与节律。若出现意识模糊、瞳孔不等大等，提示颅内压升高或再出血可能，需立即报告。老年患者合并高血压、糖尿病时，需动态监测血糖、血压变化，避免血压波动诱发再出血。

二、体位与活动管理：抬高床头15°~30°以促进颅内静脉回流，降低颅内压。卧床期间保持颈部中立位，避免头部剧烈转动或过度活动。每2小时翻身1次，翻身时需多人协作，避免头部晃动。儿童患者禁用成人剂型药物，翻身时动作轻柔，防止误吸风险。

三、预防再出血措施：严格控制血压，避免情绪激动、用力排便（必要时使用乳果糖等缓泻剂）、剧烈咳嗽（遵医嘱使用右美沙芬等镇咳药）。减少声光刺激，保持环境安静，限制探视人数及时长。长期吸烟者需戒烟，酗酒者需戒酒，降低血管脆性增加风险。

四、并发症预防与护理：颅内压增高时遵医嘱使用甘露醇（脱水剂），监测尿量及电解质；脑血管痉挛预防性使用尼莫地平（钙通道阻滞剂），每日评估脑血管血流速度（TCD）。癫痫发作时预防性使用苯妥英钠（抗癫痫药），观察肢体抽搐、意识丧失等症状。肺部感染需定时翻身拍背，鼓励有效咳嗽；尿路感染需定期更换尿袋，保持会阴部清洁。

五、营养与心理支持：发病48小时后启动肠内营养（鼻饲或管饲），保证每日热量15~20kcal/kg，蛋白质1.2~1.5g/kg。针对患者及家属进行心理疏导，解释病情进展，协助家属参与护理决策，必要时联系心理科会诊。妊娠期女性以保守治疗为优先，避免使用致畸药物；老年患者鼻饲时注意观察胃残余量，预防误吸。