风湿性心瓣膜病治疗问

风湿性心瓣膜病治疗以控制病情进展、预防并发症、改善心功能及提高生活质量为核心，需结合药物、手术及生活方式管理综合干预。

药物治疗：以控制感染、改善心功能、预防血栓为主。①抗生素（青霉素类）清除链球菌感染，预防风湿活动复发；②利尿剂、ACEI/β受体阻滞剂改善心衰症状；③华法林或新型口服抗凝药预防血栓，需定期监测凝血指标（如INR值）；④特殊人群（儿童、老年）用药需个体化调整。

手术治疗：中重度瓣膜病变或心功能恶化时优先干预。①瓣膜修复术（保留自体瓣膜，优先推荐）；②瓣膜置换术（人造瓣/生物瓣，年轻患者优选生物瓣）；③适应症：瓣狭窄/反流中重度、心衰（NYHAⅢ-Ⅳ级）、房颤或血栓栓塞史；④术前需多学科评估手术风险，老年或合并慢性病者需谨慎决策。

生活方式管理：降低心脏负荷与感染风险。①预防感染：避免人群密集场所，注意保暖，接种流感/肺炎疫苗；②饮食：低盐低脂，控制液体摄入，减轻水肿；③运动：心功能Ⅰ-Ⅱ级可适度散步，Ⅲ-Ⅳ级以休息为主；④戒烟限酒，避免熬夜及过度劳累。

并发症防治：关键在于早识别、早干预。①房颤：需抗凝（华法林/新型口服抗凝药）+控制心室率；②心衰：限盐、利尿剂+ACEI/β受体阻滞剂，避免液体潴留；③感染性心内膜炎：手术/侵入性操作前用抗生素预防，术后监测体温及血培养；④血栓栓塞：定期复查心脏超声，抗凝期间警惕出血风险。

特殊人群注意事项：①儿童：早期评估心功能，生长发育受限者需尽早干预，避免瓣膜置换影响发育；②老年：合并高血压、糖尿病者需调整药物剂量，优先选择安全药物；③妊娠女性：华法林有致畸风险，孕期需换用低分子肝素，产后调整抗凝方案；④肾衰患者：避免肾毒性药物，透析期间需同步调整抗凝策略。