外伤性蛛网膜下腔出血症状问

外伤性蛛网膜下腔出血症状以急性起病的神经系统功能异常为核心表现，主要包括五大典型类型及特殊人群差异。

1.典型症状表现：最常见为突发性剧烈头痛，常伴随恶心呕吐，与颅内压骤升及血液刺激脑膜有关；意识障碍程度从短暂模糊到深昏迷，儿童因表达能力差易被忽视为哭闹或嗜睡，老年患者可能因基础疾病表现为嗜睡或躁动；脑膜刺激征（颈强直、Kernig征阳性）因蛛网膜下腔血液刺激脊髓神经根；眼部症状以玻璃体下出血（Terson综合征）为主，发生率约10%~20%，表现为眼底视网膜前出血；肢体症状包括癫痫发作、肌力下降或感觉异常，因脑实质损伤或出血灶压迫。

2.特殊人群症状差异：儿童患者头痛定位不明确，易并发抽搐，需结合CT明确诊断；老年患者头痛程度轻但持续时间长，意识障碍发生率高，常合并肺部感染；女性围绝经期因激素波动，血管舒缩功能不稳定，头痛敏感性增加；高血压病史者出血后症状更早出现，且血压骤升可能加重出血，需严格控制收缩压＞160mmHg时干预。

3.辅助检查关键指标：头颅CT平扫为首选，显示脑沟、脑池高密度影（CT值40~80HU），MRI对亚急性出血敏感，腰椎穿刺需排除颅内压增高风险，数字减影血管造影（DSA）排查脑血管损伤。

4.基础处理原则：保持呼吸道通畅，颅内压增高者甘露醇静脉滴注，血压管理收缩压＞140mmHg时小剂量降压药，预防脑血管痉挛用尼莫地平，营养支持与并发症预防，如控制血糖8~10mmol/L。

5.特殊人群安全提示：儿童每2小时评估意识，避免镇静剂掩盖症状；老年患者每日监测血压2~3次，收缩压＞160mmHg及时干预；高血压者提前3天停抗凝药，孕妇采用侧卧位减少辐射暴露，长期饮酒者需戒酒后1周评估。