前列腺癌早期应该咋治问

早期前列腺癌治疗以个体化综合管理为核心，需结合肿瘤风险分层、患者年龄、健康状况及治疗意愿，采用主动监测、根治性手术、放疗等手段，必要时联合辅助内分泌治疗。

主动监测（观察等待）

适用于低危前列腺癌（PSA＜10ng/ml、Gleason评分≤6、临床分期≤T2a）且预期寿命＜10年者。依据《EuropeanUrology》研究，此类患者5年肿瘤特异性生存率与积极治疗相当，可避免过度治疗。需定期监测PSA、直肠指检及影像学检查，一旦PSA倍增或出现转移迹象，立即启动干预。

根治性手术

推荐中低危（Gleason7、PSA10-20ng/ml）且预期寿命＞10年、无严重基础疾病者。常用腹腔镜或机器人辅助根治术，创伤小、恢复快。术后约15%-30%患者出现尿失禁或勃起功能障碍，需早期康复干预（如盆底肌训练），多数3-6个月可逐步恢复。

根治性放疗

适用于手术不耐受者（高龄、合并心血管疾病）。外照射放疗（EBRT）或近距离放疗（125I粒子植入）对局部控制效果明确，5年无生化复发生存率达70%-80%。副作用包括急性膀胱炎、直肠炎，需多学科协作优化剂量方案，避免肠道/膀胱损伤。

辅助内分泌治疗

高危早期患者（Gleason8-10、PSA＞20ng/ml）可联合手术/放疗+雄激素剥夺治疗（ADT），药物如亮丙瑞林、戈舍瑞林。需注意ADT可能加速骨转移，需预防性使用双膦酸盐（如唑来膦酸），监测骨密度及心脑血管风险。

特殊人群管理

高龄（≥80岁）或合并严重基础疾病者，优先以生活质量为导向。多学科团队（MDT）评估治疗耐受性，如85岁心衰患者可优先选择主动监测或短程放疗，避免化疗等过度干预，确保获益＞风险。