脑蛛网膜下腔出血治疗方法问

脑蛛网膜下腔出血治疗以急救稳定生命体征、去除病因（如动脉瘤夹闭/栓塞）、控制颅内压及预防并发症为核心，结合多学科协作制定方案。

急救与初步处理

立即保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度＞95%；严格控制血压（目标收缩压＜160mmHg，避免血压骤降加重脑缺血）；避免躁动、用力排便等诱发颅内压升高的因素；尽快转运至具备神经介入/外科能力的医院，完成头颅CTA/MRA明确病因。

病因治疗

最常见病因是颅内动脉瘤破裂，需尽早干预以消除出血来源。首选开颅动脉瘤夹闭术（适用于多数可手术患者）或血管内介入栓塞术（如弹簧圈栓塞，适用于复杂动脉瘤）。病因控制可降低再出血风险（再出血死亡率＞50%），应在发病24-72小时内完成评估。

生命支持与对症治疗

颅内压管理：常用甘露醇、高渗盐水（肾功能不全者慎用），必要时行脑室穿刺引流；

脑血管痉挛防治：常规使用尼莫地平（口服/静脉），需持续21天，可降低迟发性脑缺血风险；

营养支持：发病48小时后尽早启动肠内营养，维持水电解质平衡，避免高血糖或低钠血症。

并发症防治

脑血管痉挛：除尼莫地平外，病因未控制者需早期手术（如夹闭/栓塞）；

脑积水：急性梗阻性脑积水行脑室引流，慢性脑积水考虑分流手术；

癫痫：首次发作后需短期抗癫痫治疗（如丙戊酸钠），长期风险高者需持续用药；

深静脉血栓：病情稳定后尽早使用低分子肝素（需排除出血风险），联合气压治疗。

康复与长期管理

病情稳定后（发病1-2周）启动康复训练，包括肢体功能、语言认知及吞咽功能恢复；长期随访控制血压（目标＜140/90mmHg）、血脂，戒烟限酒，避免情绪激动。合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，降低再出血风险。