乙肝抗病毒药有哪些问

乙肝抗病毒药物主要分为核苷（酸）类似物和干扰素类，临床需根据患者病情、耐药风险及身体状况选择。

核苷（酸）类似物（NAs）

作为慢性乙肝长期治疗的一线药物，主要包括恩替卡韦（ETV）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）等强效低耐药药物；此外，拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、替比夫定（LdT）等药物也在临床使用，常作为二线或联合治疗选择。

干扰素类药物

分为普通干扰素（如重组人干扰素α-2b）和聚乙二醇干扰素（长效干扰素，如PEG-IFNα-2a、PEG-IFNα-2b）两类。通过免疫调节与直接抗病毒双重作用起效，疗程固定（12-48周），停药后部分患者可获持久应答，但需注意发热、骨髓抑制等不良反应。

特殊人群用药注意事项

孕妇：TAF、TDF属妊娠B类药物，可在医生评估后使用；

儿童：ETV、TDF有儿童剂型，需按体重调整剂量；

老年/肾功能不全：优先TAF（肾毒性低），TDF、ADV需监测肾功能并调整剂量；

肝功能失代偿者：禁用干扰素，需优先选择ETV/TDF等安全药物。

治疗选择原则

初治患者：优先一线NAs（ETV/TAF/TDF）以强效抑制病毒；

追求短疗程：可考虑聚乙二醇干扰素（排除干扰素禁忌证者）；

经治患者：出现病毒学突破时，需评估耐药并调整方案；

肝衰竭/肝硬化：需长期NAs治疗，避免干扰素加重肝损伤。

耐药性管理与监测

一线NAs（ETV、TAF、TDF）耐药率低，需每3-6个月监测HBVDNA、肝功能及肾功能；

出现耐药（如LAM、ADV）时，需及时联合或换用二线药物；

治疗期间避免自行停药，以防病毒反弹或肝功能恶化。