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脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别是出血部位不同：前者为脑实质内血管破裂出血，后者为脑表面血管破裂后血液进入蛛网膜下腔。

出血部位与解剖基础

脑出血发生于脑实质内（如基底节区、丘脑、脑叶等），血肿局限于脑组织内，直接压迫周围神经组织；蛛网膜下腔出血是脑表面动脉或毛细血管破裂后，血液积聚于蛛网膜下腔（脑与颅骨间的脑脊液循环腔隙），血液可沿脑沟、脑池扩散，直接刺激脑膜和血管。

核心病因差异

脑出血最常见病因是高血压性小动脉硬化（约占70%），其次为脑淀粉样血管病、动脉瘤等；蛛网膜下腔出血以动脉瘤破裂为主（约85%，多为颅内Willis环附近动脉瘤），其次为动静脉畸形、脑血管炎等，高血压并非直接病因。

典型临床表现

脑出血起病急骤，伴突发头痛、呕吐、肢体偏瘫、言语障碍、意识障碍，局灶神经症状明显（如单侧肢体无力）；蛛网膜下腔出血典型症状为“雷击样”剧烈头痛（全头或后枕部）、颈项强直、短暂意识障碍，局灶症状较少（因血液刺激脑膜为主），可伴癫痫发作或眼底玻璃体膜下出血。

影像学诊断特征

脑出血CT表现为脑内边界清晰的高密度影（CT值＞50Hu），伴周围脑组织水肿；蛛网膜下腔出血CT呈脑沟、脑回或脑裂/脑池内高密度影（如外侧裂、大脑纵裂出血），无明确脑内占位效应；MRI对亚急性出血更敏感。

治疗与特殊人群管理

两者均需控制血压（目标＜160/100mmHg）、防治脑水肿（甘露醇、甘油果糖）；脑出血重点控制出血扩展（避免用力、便秘），必要时手术清除血肿；蛛网膜下腔出血需优先处理病因（介入栓塞或开颅夹闭动脉瘤），并预防性用尼莫地平（防脑血管痉挛）。老年、糖尿病患者慎用降压过快（避免脑缺血）；心功能不全者禁用高渗甘露醇（防容量负荷）。