蛛网膜下腔出血怎么治疗问

蛛网膜下腔出血的治疗以紧急生命支持、病因去除、并发症防治为核心，需结合患者个体情况制定方案。

1.紧急处理与生命支持：保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度≥95%，必要时气管插管机械通气；严格控制血压，初始目标收缩压≤160mmHg，避免血压过高诱发再出血，可使用降压药物（如尼卡地平）；降低颅内压，优先采用甘露醇、高渗盐水等药物，避免过度脱水；维持血糖稳定（4.4~6.1mmol/L），高热者物理降温或药物退热，避免脑代谢负担加重。

2.病因治疗：明确病因是关键，最常见为颅内动脉瘤破裂，需尽早行血管内介入栓塞或开颅手术夹闭，发病48小时内完成手术可降低再出血风险；合并脑血管畸形者，根据位置选择显微手术切除或伽马刀治疗；非动脉瘤性SAH（如高血压性、凝血功能障碍性）需控制基础病，纠正凝血异常。

3.并发症防治：脑血管痉挛发生率高，需预防性使用钙通道拮抗剂（如尼莫地平），改善脑缺血；脑积水者行脑室穿刺引流或脑室-腹腔分流术，术后监测颅内压；癫痫发作以短期预防性使用抗癫痫药物（如丙戊酸钠）为主，避免长期用药；深静脉血栓高危者早期活动，或使用低分子肝素抗凝（无出血风险时）。

4.特殊人群治疗调整：老年患者需加强心、肾等器官功能监测，避免降压幅度过大；儿童患者以非侵入性检查明确病因，优先选择介入治疗（避免开颅创伤），禁用非甾体抗炎药退热；合并高血压、糖尿病者，将血压控制在140/90mmHg以下，血糖维持在空腹≤7.0mmol/L；妊娠期女性优先保守治疗，产后42天再评估动脉瘤干预时机。

5.长期管理：出院后需规律复查脑血管造影，控制血压<140/90mmHg，戒烟限酒，避免剧烈运动和情绪激动，定期开展认知功能训练，降低远期神经功能缺损风险。