痛风中医辩证问

痛风中医辨证主要分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、痰瘀互结证、肝肾亏虚证四类，核心病机为湿热、寒湿、痰瘀、肝肾不足等因素导致经络痹阻、气血不通，症状表现因证型而异。

一、湿热痹阻证

关节红肿热痛，局部灼热感明显，得凉稍缓、遇热加重，可伴发热、口渴、小便黄赤、大便干结，舌红苔黄腻、脉滑数。辨证要点为湿热蕴结流注关节，阻滞气血。青壮年多见，常因长期饮食辛辣油腻、饮酒、熬夜致湿热内生，发病较急、病程较短。孕妇需慎用苦寒清热药，儿童应避免攻伐太过损伤脾胃，用药需兼顾脾胃功能。

二、寒湿痹阻证

关节冷痛、肿胀，局部皮色不红或微红，遇寒加重、得温痛减，形寒肢冷，舌苔白腻、脉弦紧或沉迟。病机为寒湿之邪痹阻经络，气血凝滞。中老年高发，常因久居寒湿环境、淋雨涉水、贪凉饮冷致寒湿内侵，病程较长、易反复发作。老年人阳气渐衰，用药需兼顾温阳不伤阴，避免生冷饮食，脾胃虚寒者慎用苦寒通利之品。

三、痰瘀互结证

关节肿胀变形，疼痛固定不移，夜间加重，皮色紫暗或见痛风石，舌苔紫暗有瘀斑、脉涩。辨证要点为痰浊与瘀血互结，阻滞关节气血。多见于病程较长的中老年患者，长期高尿酸血症控制不佳或合并代谢综合征者，生活方式常伴随高嘌呤饮食、缺乏运动。合并高血压、糖尿病者需注意活血药剂量，肾功能不全者慎用通利之品，避免加重肝肾负担。

四、肝肾亏虚证

关节隐痛、酸楚，反复发作，腰膝酸软、神疲乏力，可伴畏寒肢冷或五心烦热，舌淡苔薄白、脉沉细弱或细数。病机为肝肾不足、筋骨失养，复感外邪或饮食劳倦致痹阻。中老年为高发人群，女性绝经后因雌激素下降、男性中老年因肝肾渐衰，长期高嘌呤饮食或慢性疾病耗伤肝肾。孕妇、哺乳期女性优先非药物干预，老年患者需兼顾补益肝肾与通经止痛，避免攻伐太过，儿童慎用滋补黏腻之品。