脑血管支架手术的利弊是什么问

脑血管支架手术可在改善脑缺血症状、降低卒中风险的同时，存在操作相关并发症、出血及再狭窄等潜在风险，需结合患者个体情况综合评估利弊。

核心治疗价值

适用于药物治疗效果不佳、存在脑缺血症状（如短暂性肢体麻木、言语不清）的严重脑血管狭窄（＞70%）患者，可通过扩张狭窄血管显著改善脑血流灌注，降低卒中复发风险。临床研究表明，支架植入后1年卒中发生率较单纯药物治疗降低约15-20%。

主要操作风险

穿刺相关并发症：血管穿刺部位血肿、假性动脉瘤发生率约2-5%，需局部压迫止血；

血管损伤：术中血管夹层、穿孔风险约1-3%，可能需紧急处理；

血栓风险：支架内血栓形成发生率1-3%，需长期抗血小板药物预防；

造影剂肾病：术后2-3天可能出现肾功能轻度下降，需水化治疗。

术后药物管理

术后需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林+氯吡格雷）至少6个月，之后根据情况调整为单药治疗；同时需服用他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块。用药期间需监测血常规、肝肾功能，警惕牙龈出血、皮下瘀斑等出血症状。

特殊人群注意

高龄（＞80岁）、合并严重心功能不全或认知障碍者，手术获益有限且出血风险增加；

严重肝肾功能衰竭、凝血功能障碍（如血友病）、近期消化道出血史者，需禁用抗血小板药物，需谨慎评估手术必要性；

颅内血管严重钙化或迂曲者，支架植入难度高，可能增加血管损伤风险。

严格评估适应症

无症状的轻度狭窄（＜50%）、侧支循环代偿良好者，无需手术干预；

急性脑梗死（＜24小时）或严重脑内血管狭窄（＞90%）患者，手术需在发病24-72小时内尽快评估。

综上，手术需由神经介入团队结合血管造影结果、狭窄程度及全身状况综合决策，平衡风险与获益。