脑干出血的治疗问

脑干出血治疗需以快速控制出血、防治脑疝及多器官衰竭为核心，结合影像学评估制定个体化方案，必要时手术干预并重视并发症防治与长期康复。

急救与初步评估

现场立即保持呼吸道通畅（头偏向一侧防误吸），控制血压（急性期目标140-160/90-100mmHg，避免骤降）；入院后6小时内完成头颅CT，明确出血部位（桥脑/延髓）、量（＞5ml提示高风险）及中线移位情况，同步监测心率、血氧及凝血功能，排查合并颈椎/脊髓损伤。

生命支持与器官维护

维持呼吸功能（必要时气管插管+呼吸机辅助），避免低氧血症（SpO＞95%）；稳定循环（收缩压＜180mmHg时降压，避免脑灌注不足）；优先肠内营养（鼻饲高蛋白流质，24-48小时启动），特殊人群（老年/糖尿病）需调整液体量与血糖（＜8mmol/L），预防感染（肺部感染用抗生素需覆盖G+菌）。

颅内压控制与止血治疗

降颅压首选甘露醇（1-2g/kg，q4-6h），高渗盐水（3%NaCl）、甘油果糖辅助；止血药物如氨甲环酸仅用于凝血功能异常者（需排除高凝风险），避免盲目使用（急性期争议大）。

手术干预指征与方式

仅适用于大量出血（≥5ml）、中线移位＞5mm或脑疝风险者，采用立体定向血肿引流（创伤小，适合脑干上部出血）或内镜血肿清除（精准减压），避免开颅手术。严格评估出血范围（＜10ml为微创适应症），以解除压迫为目标而非完全清除血肿。

并发症防治与康复

重点防治脑疝（观察瞳孔/意识变化）、应激性溃疡（质子泵抑制剂如奥美拉唑）、深静脉血栓（低分子肝素需评估出血风险）；后期康复以神经功能训练为主（肢体/语言），特殊人群（儿童）需神经发育量表监测，孕妇优先保护胎儿，避免抗癫痫药物（丙戊酸钠）致畸风险。