怎么排结石问

排结石需科学评估结石特征，结合保守治疗、碎石或手术等方法，特殊人群需个体化管理。

明确结石特征：通过超声、CT等检查确定结石大小（＜0.6cm适合保守治疗）、位置（肾盂、输尿管上段/中下段）及是否合并梗阻（肾积水）、感染（发热、白细胞升高）。必要时分析结石成分（草酸钙、尿酸、胱氨酸等），若结石＞0.6cm或位于狭窄处，需优先碎石或手术。

保守治疗策略：适用于无梗阻的小结石（＜0.6cm）：①每日饮水2000-3000ml，分次饮用，保持尿量＞2000ml/d，避免脱水；②适度运动（跳跃、爬楼梯），每天30分钟促进结石下移；③饮食调整（草酸钙结石低钙、低草酸，尿酸结石低嘌呤）。药物辅助：α受体阻滞剂（坦索罗辛）扩张输尿管，枸橼酸氢钾钠溶解尿酸结石，需遵医嘱使用。

体外冲击波碎石（ESWL）：适用于≤2cm肾结石、≤1cm输尿管上段结石，无严重梗阻/感染。1-3次治疗，间隔7-10天，术后1-2周复查超声。可能出现肾绞痛或血尿（1-2天缓解），需观察排出结石。特殊人群（孕妇、凝血障碍者）禁用，高血压、心脏病患者慎用，可能损伤肾脏或出血。

内镜/手术干预：适用于＞2cm结石、保守/碎石失败或合并感染积水者。①输尿管镜碎石术（微创，适用于输尿管中下段）；②经皮肾镜碎石取石术（处理较大肾结石）。术后留置双J管防狭窄，抗感染治疗（抗生素），监测肾功能，糖尿病患者控血糖＜8mmol/L。

特殊人群管理：①儿童：优先保守治疗，2岁以下慎用药物；②老年/肾功能不全者：控制液体量（1500-2000ml/d），低蛋白饮食；③孕妇：保守为主，禁用碎石，疼痛时短期用布洛芬；④痛风患者：低嘌呤饮食，尿酸控制＜360μmol/L；⑤肾功能不全者：避免肾毒性药物，定期监测电解质。