脑胶质瘤是什么病问

脑胶质瘤是什么病？

脑胶质瘤是起源于神经胶质细胞的恶性中枢神经系统肿瘤，占颅内原发肿瘤的40%-50%，以胶质母细胞瘤（WHOIV级）最常见，侵袭性强、预后较差，是神经外科最常见的恶性脑肿瘤之一。

定义与分类

脑胶质瘤按细胞来源分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等亚型。WHO分级系统（I-IV级）是病理恶性程度的核心标准：I级良性（如毛细胞型星形细胞瘤），II-III级交界性，IV级高度恶性（如胶质母细胞瘤占成人高级别60%以上），儿童以低级别多见，成人高级别占比超70%。

发病机制与高危因素

病因尚未完全明确，长期头颈部电离辐射暴露（如既往放疗史）是明确危险因素；遗传因素中，IDH1/2突变、1p/19q共缺失等分子特征与预后相关，神经纤维瘤病（NF1突变）患者风险显著升高。特殊人群：儿童低级别多见，成人高级别为主；有家族遗传病史者需定期监测。

临床表现

症状取决于肿瘤位置与大小：①颅内压增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）；②局灶症状（肢体无力、语言障碍、癫痫发作，约30%患者首发）；③特殊部位表现（如小脑肿瘤致步态不稳，松果体区肿瘤引发性早熟）。低级别肿瘤进展缓慢，高级别短期内症状加重。

诊断方法

影像学以增强MRI为首选（清晰显示肿瘤边界及血供），CT辅助定位钙化或出血；病理活检是金标准（开颅或立体定向活检），结合IDH突变、1p/19q共缺失等分子特征明确WHO分级，分子检测可辅助监测复发。

治疗原则

以手术全切为核心，力争安全范围内最大程度切除；高级别肿瘤需术后同步放化疗（替莫唑胺为一线药），低级别肿瘤可观察或辅助化疗。特殊人群：老年患者需权衡手术风险，儿童采用低毒性方案；无法手术者行姑息治疗（降颅压、对症支持）。