视神经脊髓炎治疗问

视神经脊髓炎治疗以免疫抑制为核心，急性期快速控制炎症，长期规范用药预防复发，结合对症支持与定期监测。

急性期治疗：甲泼尼龙大剂量冲击治疗为一线方案，可快速减轻视神经及脊髓水肿；静脉注射免疫球蛋白（IVIG）或血浆置换（PE）适用于激素禁忌或无效者，能迅速降低AQP4抗体水平。

长期免疫抑制：硫唑嘌呤（AZA）、吗替麦考酚酯（MMF）为一线维持治疗药物，可降低复发率；环磷酰胺（CTX）用于重症或难治性病例，利妥昔单抗（RTX）对AQP4抗体阳性患者有明确疗效。

对症支持：针对神经痛、痉挛、吞咽困难等症状，需个体化处理：抗痉挛药（如巴氯芬）缓解肌肉僵硬，普瑞巴林改善神经痛，吞咽/排尿障碍需结合康复训练及导尿支持。

特殊人群管理：儿童需调整药物剂量以避免骨髓抑制；孕妇优先选择硫唑嘌呤（低风险），哺乳期暂停免疫抑制剂；老年患者慎用CTX，密切监测肝肾功能及血常规。

随访监测：每3-6个月复查血常规、肝肾功能及AQP4抗体；出现新发症状或药物毒性时及时调整方案，动态评估复发风险，优化长期治疗策略。