脑梗死溶栓药物有哪些问

一、脑梗死溶栓药物主要包括阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。阿替普酶适用于发病4.5小时内的缺血性卒中患者，尿激酶适用于发病6小时内且无溶栓禁忌证的患者。

二、阿替普酶：属于第三代溶栓药物，纤维蛋白特异性高，循证证据最充分，可精准溶解血栓，严格遵循4.5小时内使用，超过时间窗会增加出血风险，不建议使用。

三、尿激酶：第二代溶栓药物，非特异性纤维蛋白溶解剂，适用于发病6小时内，对进展性卒中可能有效，但全身出血风险较高，需排除近期出血、严重高血压等禁忌证。

四、特殊人群用药注意：1.老年患者（＞75岁）需评估基础疾病，合并冠心病、肾功能不全时，优先选择阿替普酶需控制血压＜180/110mmHg；2.儿童患者罕见脑梗死，仅在明确心内血栓时考虑，避免使用尿激酶，优先非药物干预；3.孕妇需多学科评估，仅在危及生命时使用。

五、合并基础疾病患者：1.心源性脑栓塞（房颤）需排除心内血栓，优先抗凝治疗；2.糖尿病患者需控制血糖＜14mmol/L后评估溶栓；3.高脂血症者筛查颈动脉斑块稳定性，避免斑块脱落再栓塞。