糖尿病28年，尿毒症血透近一年胆囊炎怎么治疗问

糖尿病28年合并尿毒症血透患者并发胆囊炎需以控制感染、稳定基础病为核心，结合病情选择保守或手术治疗，多学科协作降低风险。

明确诊断与病情评估：需结合腹痛、发热等症状，通过超声/CT明确胆囊炎症程度、胆石梗阻情况，同步监测血常规、血糖、血透后肾功能及电解质，评估感染严重度与糖尿病酮症风险。

抗感染治疗：优先选用广谱抗生素（如头孢曲松、左氧氟沙星），必要时联合甲硝唑覆盖厌氧菌，需避免氨基糖苷类等肾毒性药物，血透患者建议透析后给药以减少药物蓄积。

基础病管理：糖尿病需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免酮症酸中毒；尿毒症患者需在透析间期调整饮食，低脂低胆固醇，监测钾、磷水平，药物选择（如格列喹酮、瑞格列奈）需经肾内科评估肾功能影响。

饮食与生活方式：采用低脂肪、低胆固醇饮食（每日脂肪＜40g），增加膳食纤维，避免空腹诱发胆囊收缩；糖尿病患者控制碳水化合物总量，血透患者严格限水（每日入量＜前一日尿量+500ml），预防水肿。

手术干预指征：保守治疗48-72小时无效、出现胆囊穿孔、梗阻性黄疸或持续高热时，需外科评估手术耐受性，多学科协作（肾内科、麻醉科）调整透析方案，监测凝血功能避免出血风险。