关于二甲双胍的副作用问

二甲双胍是2型糖尿病一线治疗药物，常见副作用包括用药初期胃肠道反应，少见但严重的有乳酸酸中毒、维生素B12缺乏等，特殊人群需根据风险调整用药策略。

一、胃肠道反应多在用药初期出现，表现为恶心、腹泻、腹胀、食欲下降等。生活方式中高脂饮食或快速加量可能加重症状，年龄较大者因消化功能减弱更敏感。建议从小剂量开始逐渐调整，饮食清淡并避免空腹服药。

二、乳酸酸中毒罕见但致死性高，主要发生于肾功能不全患者（eGFR<30mL/min/1.73m2），因二甲双胍蓄积致乳酸清除障碍。症状包括呼吸困难、肌肉酸痛、意识模糊，常伴随严重感染、缺氧等应激状态。用药期间需定期监测肾功能，避免在严重肝肾功能异常时使用。

三、维生素B12缺乏与长期用药相关，可导致周围神经病变、巨幼细胞性贫血风险。老年人、素食者及长期卧床者因营养摄入或吸收不足更易发生，需定期监测血清维生素B12水平，必要时补充。

四、低血糖风险单独用药时罕见，但与胰岛素或磺脲类联用可能增加。老年患者因低血糖感知能力差，且对低血糖耐受弱，需加强血糖监测。此外，严重感染、饮酒等应激状态可能诱发，用药期间需避免剧烈运动及空腹状态。肝功能异常（ALT>3倍正常上限）者禁用。