脾破裂问

脾破裂是脾脏因外力撞击或自身病变导致的实质破裂出血，可迅速引发失血性休克，需紧急诊断与治疗。

致病原因

外伤性破裂占80%以上，多由车祸、撞击、高处坠落等直接暴力引发，儿童脾脏组织脆嫩、老年人血管硬化及长期服用抗凝药者风险更高；病理性破裂少见，常因感染（如疟疾）、脾脏肿瘤或囊肿导致，需影像学鉴别。

典型表现

突发左上腹剧痛并向肩部放射，血液刺激腹膜引发压痛、反跳痛；失血性休克表现为头晕、心慌、血压下降、四肢湿冷；查体见移动性浊音阳性（腹腔积液），严重时意识模糊、尿量减少，需与肝破裂等鉴别。

诊断检查

结合外伤史、腹痛定位及影像学：超声快速筛查腹腔积液，CT清晰显示破裂程度（如脾实质撕裂、包膜下血肿），血常规提示血红蛋白降低（失血指标），必要时腹腔穿刺抽液证实积血。

治疗原则

轻度破裂、血流动力学稳定者，卧床休息2-4周，予氨甲环酸等止血药+输血；严重破裂需急诊手术，术式包括脾切除、修补或部分脾切除（儿童优先保脾），术后监测感染风险。

特殊人群

儿童脾切除后需接种肺炎球菌疫苗；老年患者术前控制血压、血糖；抗凝药使用者轻微外伤后需立即就医，评估停药及调整方案，非手术治疗者需绝对卧床，禁止活动。