脾破裂的症状和体征问

脾破裂主要表现为突发或渐进性左上腹疼痛，可伴恶心呕吐、头晕乏力，严重时出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降等失血性休克症状，常见诱因包括腹部外伤（如撞击、挤压）或脾脏基础病变（如感染、肿瘤）。

一、外伤性脾破裂的症状体征：多有明确腹部撞击史（如车祸、坠落），典型症状为左上腹剧烈疼痛并向全腹扩散，可伴恶心呕吐，查体见腹部压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，严重时出现心率加快、血压降低等休克表现。

二、自发性脾破裂的症状体征：无明显外伤史，常与脾脏感染（如疟疾、EB病毒）、血液病（血小板减少）或脾脏肿瘤相关，早期症状为左上腹隐痛或胀痛，逐渐加重，突发出血时可迅速出现休克，查体可见脾脏触痛及腹膜刺激征。

三、迟发性脾破裂的症状体征：外伤后早期症状轻微（如局部隐痛），数小时至数天内症状加重，表现为突发左上腹剧痛、恶心呕吐，易因忽视早期症状延误诊断，儿童及老年人因疼痛感知差或血管反应迟钝，症状更隐匿。

四、特殊人群的症状差异：儿童因表达能力有限，多表现为哭闹、拒按腹部、呕吐，腹部体征不典型；老年人因血管硬化，出血后血压下降缓慢，休克症状不明显，腹痛定位模糊；孕妇因腹腔压力增高，脾脏位置上移，腹痛可放射至肩背部，早期症状易与产科疾病混淆，需警惕。