椎间盘突出和膨出，游离啥意思问

椎间盘膨出、突出、游离是腰椎间盘退变的不同病理表现，核心差异为纤维环完整性及髓核位置，膨出最轻，游离最严重，均可能压迫神经引发症状。

椎间盘膨出

纤维环完整，髓核均匀超出椎体边缘（CT/MRI显示椎间盘均匀膨出）。常见于久坐、肥胖者，多无症状或轻微腰痛。影像学突出程度＜3mm，保守治疗（休息、理疗）为主，预后良好。

椎间盘突出

纤维环部分破裂，髓核局限性突出未游离（MRI显示突破纤维环）。外侧型压迫神经根，引发坐骨神经痛（下肢放射性疼痛）。轻中度保守治疗（药物+理疗），严重时手术减压。

椎间盘游离

纤维环完全破裂，髓核碎片游离椎管内，可压迫脊髓/马尾神经，症状严重（疼痛、大小便障碍）。需紧急手术取出游离碎片，延误可致瘫痪。

处理原则

保守治疗（休息、理疗、药物：非甾体抗炎药、神经营养药）适用于膨出/突出轻中度。膨出保守为主，突出3月无效或游离需手术，手术方式包括椎间孔镜或开放手术。治疗期间避免久坐弯腰，加强腰背肌锻炼（如小燕飞）。

特殊人群注意

孕妇禁用X线，保守治疗为主；老年人合并骨质疏松，需补充钙剂；青少年游离罕见，多因外伤；糖尿病患者控糖防感染。所有特殊人群需在脊柱专科医生指导下制定方案，避免盲目用药。